جراحی لاغری

اسلیو معده اما برخلاف بای پس کمتر از چهار سال است که مورد تایید مراکزی همچون سازمان غذا و داروی آمریکا است. جراح در این روش 85 تا 90 درصد معده را برش می زند و معده ای موزی شکل باقی می ماند. با عمل اسلیو معده قسمت بزرگی از معده برداشته می شود و شما حجم کمتری غذا می خورید نسب به قبل و زود احساس سیریی می کنید و این نوع عمل جراحی بیشتر مناسب افراد حجیم خوار است. گفتنی است کلمه اسلیو (Sleeve) در انگلیسی به معنای آستین است و با توجه به اینکه معده بعد از این عمل جراحی حالتی آستین مانند پیدا می ‌کند، آن را اسلیو معده نامیده اند.

جراحی بای پس معده قدیمی ترین روش جراحی چاقی محسوب شده و بیش از 20 سال قدمت دارد. این روش شامل برش بالای معده توسط جراح برای ایجاد کیسه ای کوچکتر از اندازه اولیه است. سپس جراح کیسه را به روده کوچک وصل می کند تا غذا از معده عبور کرده و مستقیماً وارد روده کوچک شود. بای پس معده یک روش ترکیبی است، به این معنی که اندازه وعده غذایی و به طبع آن جذب غذا ها را محدود می کند. همچنین در بای پس معده از منگنه های جراحی برای ایجاد یک کیسه کوچک در بالای معده استفاده می شود. سپس با اتصال کیسه تشکیل شده به روده کوچک شما غذا مستقیما وارد مراحل دفع شده و این امر بدان معناست که غذای کمتری مصرف می‌ شود تا احساس سیری کنید و کالری کمتری از غذایی که می‌خورید جذب می کنید.

در حالی که جراحی سنتی بای پس معده منجر به کاهش وزن عالی می شود، این روش از نظر فنی چالش برانگیز است و خطر عارضه 7٪ را به همراه دارد. خطر مرگ و میر (مرگ) بسیار کم است و طبق اکثر مطالعات حدود 0.5٪ است. روش جراحی مینی بای پس معده در سال های اخیر با افزایش محبوبیت روبرو بوده است. مینی بای پس معده در ابتدا توسط دکتر رابرت راتلج در سال 1997 ابداع شد. مینی بای پس معده سریع تر، از نظر فنی آسان تر است و در مقایسه با جراحی سنتی بای پس معده، 2.9 درصد، عوارض کمتری دارد. روش مینی بای پس معده هم همچون مورد قبل خاصیت محدود کننده جذب کالری دارد. این بدان معنی است که این روش اندازه معده شما را کاهش می دهد پس مقداری که می توانید بخورید را کاهش می دهد.

چه کسانی چاق محسوب می شوند؟

زمانی فرد چاق اطلاق می شود که شاخص توده بدنی 30 یا بالاتر باشد. برای تعیین شاخص توده بدنی یا محاسبه بی ام ای  باید وزن خود را به کیلوگرم بر مجذور قد بر حسب متر تقسیم کنید.

وضعیت سلامت	محدوده BMI
کمبود وزن	کمتر از 18.5
نرمال	24.9 – 18.5
اضافه وزن	30- 25
چاقی	بیشتر از 30

در اکثر افراد، بی ام آی تخمین مناسبی از چربی بدن را ارائه می دهد. با این حال، BMI به طور مستقیم چربی بدن را اندازه گیری نمی کند، بنابراین BMI برخی از افراد مانند ورزشکاران ممکن است در گروه چاقی قرار گيرد، حتی اگر بدن آنها چربی اضافه نداشته باشد.

آیا جراحی برای لاغری خوب است؟

جراحی کاهش وزن می تواند کیفیت زندگی شما را از بسیاری جهات بهبود بخشد. احساس گرسنگی دائمی که قبل از جراحی تجربه می کنید کاهش می یابد و کمتر مشغول غذا خوردن می شوید. همانطور که مقدار قابل توجهی وزن کم می کنید، متوجه می شوید که انرژی بیشتری دارید و فعالیت های روزمره دیگر باعث تنگی نفس شما نمی شود. تنها چند ماه پس از جراحی، ممکن است با لباس‌های کوچک‌ تر به ظاهر و سبک زندگی جدید خود افتخار کنید. با کاهش تمرکز شما بر روی غذا، ممکن است علایق بیرونی بیشتری را کشف کنید. احساس خودآگاهی ممکن است به تدریج با احساس اعتماد به نفس و خودکنترلی جایگزین شود.

جراحی چاقی نه تنها به کاهش وزن اضافی و حفظ آن کمک می کند، بلکه اغلب مشکلات پزشکی مرتبط با چاقی را بهبود می بخشد یا از بین می برد. هنگامی که شروع به کاهش وزن می کنید، معمولاً می توانید داروها را برای این شرایط مختلف کاهش دهید یا مصرف آن را متوقف کنید. قابل توجه است که بسیاری از افراد مبتلا به دیابت، طی چند روز پس از عمل، شاهد عادی شدن سطح قند خون خود هستند. جراحی کاهش وزن فقط بیماری چاقی را درمان نمی کند، بلکه بیماری های دیگری مانند دیابت، بیماری قلبی، فشار خون بالا، آرتریت و رفلاکس اسید را درمان می کند.

علاوه بر این، جراحی خطر مرگ ناشی از سرطان، دیابت، بیماری قلبی و سایر بیماری ها را تا حد زیادی کاهش می دهد. با این حال، یادآوری این نکته مهم است که جراحی چاقی یک اکسیر جادویی برای کاهش وزن نیست. این ابزاری است که در کنار رژیم غذایی و ورزش برای دستیابی به یک زندگی سالم تر استفاده می شود. جراحی به تنهایی جایگزین یک سبک زندگی سالم نیست. بلکه باعث می شود رژیم غذایی و ورزش عملاً کار ساز باشند. در نهایت نتایج جراحی چاقی در کنار اتخاذ یک رژیم غذایی سالم عبارتند از کاهش وزن، بهبود سلامت، کیفیت زندگی و ایمنی.

کدام جراحی لاغری بهتر است؟

با توجه به گزاره های یاد شده در قسمت قبل این سوال مطرح است که کدام روش جراحی چاقی بهتر است. در پاسخ باید گفت که هر یک از عمل های جراحی لاغری ایجاد شده به هیچ عنوان ارجحیتی بر یکدیگر نداشته و شرایط هر متقاضی به نسبت دیگری متفاوت است. بنابراین به صورت فردی باید آزمایشات مربوطه انجام شده و با در نظر گرفتن شرایط هر متقاضی، پزشک عمل مناسب را مشخص سازد. منظور از شرایط فوق نیز شامل عادات غذایی، ریزه ‌خواری یا حجیم خواری،  BMI، عمل شکمی قبلی و در نهایت نظر پزشک است. همچنین خبر خوب برای افراد دارای چاقی مفرط و بیش از حد این است که عمل مینی بای پس معده می‌ تواند راه چاره ‌ای برای کاهش وزن این دسته از متقاضیان باشد.

جدیدترین روش جراحی لاغری

با گذر زمان روش های نوینی برای مبارزه با بیماری چاقی از طریق عمل جراحی ابداع شده است. در ادامه جدید ترین روش های جراحی لاغری عبارتند از :

• بالون معده

یکی از رایج ترین روش های کاهش وزن آندوسکوپی، بالون معده است. در این عمل جراحی پزشک یک بالون سیلیکونی را در معده قرار می دهد تا حجم آن را اشغال کند. با وجود فضای کمتری در معده، کمتر غذا می خورید. بالون های معده باعث می شوند در مدت طولانی تری احساس سیری کنید. تاخیر در تخلیه معده نیز به سیری کمک می کند. پزشکان ممکن است از یک بالون یا مدل جدیدتر استفاده کنند که بیشتر شبیه دمبل است. پزشکان بالون را حدود 6 ماه در جای خود در معده می گذارند و بیماران می توانند انتظار داشته باشند که تا 15 درصد از وزن بدن خود را کاهش دهند. این روش برای افرادی با شاخص توده بدنی (BMI) 30 تا 40 تایید شده است. البته افرادی که فتق هیاتال یا جراحی قبلی معده دارند، واجد شرایط عمل بالون معده نیستند. همچنین برای افراد مبتلا به رفلاکس اسید نیز خوب نیست، زیرا می تواند علائم را بدتر کند.

• آسپیراسیون

آسپیراسیون روشی جدید است که به شما امکان می دهد بعد از غذا خوردن کالری را از معده خارج کنید. متخصص آندوسکوپی یک لوله کوچک با درگاه دسترسی را در معده شما قرار می دهد. دو هفته بعد، پزشکان پورت را به سطح پوست متصل می‌کنند و به شما این امکان را می‌دهند که بعد از هر وعده غذایی حدود 30 درصد کالری را از معده تخلیه کنید. این روش برای افراد چاق با BMI بیشتر از 35 ایده آل است. بیماران معمولاً حدود 16 درصد از وزن بدن خود را در طول دوره اولیه درمان یک ساله از دست می دهند. کاهش وزن اما تدریجی تر از بالون معده است. کارشناسان آسپیراسیون درمانی را ساده و بی خطر توصیف می کنند. همچنین این دستگاه به افراد کمک می کند تا عادات غذایی بهتری را بیاموزند که پس از برداشتن دستگاه دوام می آورد. بیماران ممکن است یاد بگیرند که آب بیشتری بنوشند، غذا را با شدت بیشتری بجوند و کمتر میان وعده بخورند، زیرا این شیوه ها به عملکرد بهتر دستگاه کمک می کند.

• تزریقات انجمادی به معده

تزریق معده که با هدف انجماد عضلات معده انجام می شود، باعث می شود تا فرایند هضم کند تر شده به بیماران کمک می کند سریع تر احساس سیری کنند. این درمان به اهداف کاهش وزن متوسط ‌تر کمک می‌کند، که معمولاً منجر به کاهش وزن 5 تا 10 درصدی می ‌شود. همچنین یکی از کم‌ تهاجمی ‌ترین روش‌ها است که نیاز به یک سری تزریق در معده دارد که می ‌توانید بعد از شش ماه آن را تکرار کنید. پزشکان می گویند که این روش جراحی 10 دقیقه طول می کشد و کاملاً بدون درد است و خاطر نشان می کنند که این تزریق ها ممکن است گزینه خوبی برای کسانی باشد که به دلایل زیبایی مانند افزایش وزن پس از بارداری به دنبال کاهش وزن هستند.

• نام آمبولیزاسیون شریان باریاتریک یا BAE

دراین روش جراحان یک کاتتر را از طریق مچ دست یا کشاله ران می گذرانند تا به رگ های خونی خاصی در یک ناحیه دقیق از معده دسترسی پیدا کنند. سپس دانه های میکروسکوپی را برای جلوگیری از خون رسانی به این نقطه که در آن هورمون گرسنگی گرلین بدن تولید می شود، تزریق می کنند. این فرایند منجر به کاهش جریان خون و در نتیجه به کاهش 80 درصدی گرسنگی ختم می شود.

جدای از جدید ترین عمل برای لاغری و با وجود پیشرفت های انجام شده و ابداع روش های جدید برای مقابله با بیماری چاقی باید به این نکته توجه داشت که همچنان سه روش جراحی اسلیو معده، بای پس معده و مینی بای پس معده به عنوان روش های استاندارد محسوب شده و روش‌ های جراحی نام برده در حاشیه قرار می‌ گیرند. بنابراین پزشکان همواره اولویت اول خود را معرفی سه عمل جراحی نام برده به نسبت دیگر روش‌ های ابداعی قرار می دهند.

شرایط عمل معده برای لاغری

واجد شرایط بودن برای جراحی چاقی تا حدی با آنچه به عنوان شاخص توده بدنی شما شناخته می شود، تعیین می شود. محدوده BMI 18-24.9 بهینه در نظر گرفته می شود. چاقی مفرط با نمره BMI 40 یا بیشتر تعریف می شود. اگر BMI 35-39 دارید و مشکلات سلامتی خاصی مانند دیابت نوع 2، آپنه خواب یا فشار خون بالا دارید، معمولاً واجد شرایط جراحی چاقی خواهید بود. در ادامه جدول طبقه بندی BMI عبارتند از:

BMI	طبقه بندی
زیر 18.5	کمبود وزن
18.5 – 24.9	سالم
25.0 – 29.9	اضافه وزن
30.0 – 39.9	چاق
بیش از 40	چاقی مفرط

 

BMI همیشه راه دقیقی برای تعیین اینکه آیا نیاز به کاهش وزن دارید نیست و موارد استثنایی که منجر به خطا می شود عبارتند از:

• بدن سازان

از آنجایی که وزن ماهیچه بیشتر از چربی است، افرادی که به طور غیرعادی عضلانی هستند ممکن است BMI بالایی داشته باشند.

• سالمندان

در افراد مسن اغلب بهتر است BMI بین 25 تا 27 باشد تا کمتر از 25. برای مثال اگر سن شما بالای 65 سال است، BMI کمی بالاتر ممکن است از شما در برابر پوکی استخوان محافظت کند.

• کودکان

در حالی که تعداد نگران کننده ای از کودکان چاق هستند، به جای محاسبه شاخص توده بدنی با پزشک اطفال خود در مورد وزن مناسب برای سن کودک خود صحبت کنید.

همچنین پزشکان از چند روش مختلف برای تشخیص اضافه وزن استفاده می کنند. پزشک شما ممکن است دور کمر و نسبت دور کمر به باسن شما را نیز در نظر بگیرد. علاوه بر این، بسیاری از عوامل دیگر که بر سلامت و عمل معده تأثیر می گذارد، عبارتند از:

• فشار خون
• سطح قند خون
• سطح کلسترول
• رژیم غذایی
• فعالیت بدنی
• سیگار کشیدن

اضافه وزن به قلب شما فشار وارد می کند و می تواند منجر به مشکلات جدی سلامتی شود. این مشکلات عبارتند از:

• بیماری قلبی
• فشار خون بالا
• آپنه خواب
• دیابت نوع 2
• رگهای واریسی

در نهایت باید اشاره کرد که BMI به تنهایی نمی تواند در تعیین شرایط عمل معده موثر باشد، اما اکثر متخصصان می گویند که BMI بیشتر از 30 (چاقی) ناسالم است. مهم نیست BMI شما چقدر است، ورزش می تواند به کاهش خطر بیماری قلبی و دیابت کمک کند. به یاد داشته باشید که همیشه قبل از شروع یک برنامه ورزشی از پزشک خود سوال کنید. همچنین در خصوص تعیین روش نهایی جراحی چاقی نیز باید مشورت های لازم با پزشک معالج انجام شود. چرا که BMI یکی از فاکتورهای مربوطه بوده اما نظر پزشک بر هر عامل و یا شرایط دیگری ارجحیت دارد.

فواید جراحی لاغری

مهم ترین عارضه هایی که نشانه های بهبودی آن پس از جراحی لاغری نمایان می شود عبارتند از:

• فشار خون بالا

حداقل 70 درصد از بیمارانی که فشار خون بالا دارند و داروهایی برای کنترل آن مصرف می کنند، معمولاً ظرف دو تا سه ماه پس از جراحی می توانند تمام داروها را قطع کنند و فشار خون طبیعی داشته باشند،. هنگامی که داروها هنوز مورد نیاز هستند، دوز آنها را می توان با کاهش عوارض جانبی کاهش داد.

• کلسترول خون بالا

بیش از 80 درصد از بیماران در عرض دو تا سه ماه پس از جراحی کاهش وزن، سطح کلسترول طبیعی را ایجاد می کنند.

• بیماری قلبی

اگرچه نمی‌ توانیم به طور قطعی بگوییم که خطر ابتلا به بیماری ‌های قلبی کاهش می ‌یابد، اما بهبود مشکلاتی مانند فشار خون بالا، کلسترول خون بالا و دیابت مطمئناً نشان می‌ دهد که کاهش آن بسیار محتمل است.

• دیابت شیرین

هیچ درمان دارویی برای دیابت وجود ندارد که بتواند به اندازه عمل جراحی کاهش وزن تأثیر کامل و عمیقی داشته باشد، که باعث شده برخی از پزشکان پیشنهاد کنند که جراحی ممکن است بهترین درمان برای دیابت در بیماران دارای اضافه وزن باشد. به عنوان مثال، معمولاً در عرض چند روز پس از جراحی، بیش از 90 درصد از بیماران دیابتی نوع 2 نتایج عالی به دست می آورند مانند سطح قند خون طبیعی، مقادیر طبیعی هموگلوبین A1C، و رهایی از تمام داروهای خود، از جمله تزریق انسولین.

• آسم

اکثر افراد مبتلا به آسم متوجه می شوند که حملات کمتری دارند یا گاهی اوقات هیچ حمله ای ندارند. هنگامی که آسم با بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) همراه باشد، به ویژه با جراحی های چاقی مانند اسلیو گاسترکتومی و بای پس معده بهبود می یابد.

• نارسایی تنفسی یا مشکل در تنفس

توانایی انجام انواع ورزش های هوازی و توانایی تنفس طبیعی معمولاً در چند ماه اول پس از جراحی رخ می دهد. اغلب، بیمارانی که به سختی قادر به راه رفتن هستند، متوجه می شوند که می توانند در فعالیت های خانوادگی، حتی فعالیت های ورزشی شرکت کنند.

• آپنه خواب

با کاهش وزن بیماران، تسکین چشمگیر آپنه خواب رخ می دهد. بسیاری گزارش می دهند که در عرض یک سال پس از جراحی، علائم آنها به طور کامل از بین رفته و حتی خروپف آنها کاملا متوقف شده است.

• بیماری کیسه صفرا

برای کسانی که در زمان جراحی به بیماری کیسه صفرا مبتلا هستند، این وضعیت با برداشتن کیسه صفرا در حین عمل “درمان” می شود.

• کمردرد، بیماری دژنراتیو دیسک و بیماری دژنراتیو مفصل

بیماران معمولاً تسکین قابل توجهی از درد و ناتوانی ناشی از آرتریت دژنراتیو و بیماری دیسک و درد در مفاصل تحمل کننده وزن را تجربه می کنند. این نتیجه مثبت معمولاً سریع و با از دست دادن 11 تا 13 کیلوگرم در حدود یک ماه اول پس از جراحی، حاصل می شود. البته، اگر تحریک عصبی یا آسیب ساختاری از قبل وجود داشته باشد، ممکن است با کاهش وزن، معکوس نشود و برخی از علائم درد ممکن است باقی بماند.

• بی اختیاری استرسی ادرار یا نشت ادرار

این وضعیت به طور چشمگیری به کاهش وزن پاسخ می دهد و گاها کنترل کامل را به فرد هدیه می دهد. فردی که هنوز از بی ‌اختیاری ادرار رنج می ‌برد، می ‌تواند بعدا از جراحی با شانس بسیار بیشتری برای نتیجه موفقیت‌آمیز با کاهش وزن بدن روبرو شود.

چاقی و کیفیت زندگی

چاقی می تواند کیفیت کلی زندگی شما را کاهش دهد. ممکن است کارهایی را که قبلاً انجام می دادید(شرکت در فعالیت های لذت بخش) ، را نتوانید دیگر انجام دهید. . ممکن است از حضور در مکان های عمومی خودداری کنید. افراد چاق حتی ممکن است با تبعیض روبرو شوند.

سایر موارد مرتبط با چاقی که ممکن است بر کیفیت زندگی شما تأثیر بگذارد عبارتند از:

1. افسردگی      2. ناتوانی        3. مشکلات جنسی     4. انزوای اجتماعی

جراحی لاغری برای دیابتی ها

جراحی چاقی یا جراحی کاهش وزن ابزاری موثر برای کاهش وزن طولانی مدت در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و چاقی است. بر اساس گزارش سال 2020 از مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، تقریبا نیمی از افراد مبتلا به دیابت چاقی نیز دارند، به این معنی که شاخص توده بدنی (BMI) بالای 30 دارند. در واقع، ارتباط قوی بین چاقی و خطر ابتلا به دیابت نوع 2 وجود دارد. اگر فردی دیابت دارد، جراح ممکن است جراحی کاهش وزن را به عنوان بخشی از برنامه درمانی توصیه کند. مخصوصاً افراد مبتلا به دیابت نوع دو باید  انجام عمل بای پس و مینی بای پس را بر دیگر روش ‌های جراحی چاقی ترجیح دهند.

جراحی چاقی علاوه بر اینکه می تواند دیابت نوع 2 را با کاهش قند خون و کاهش نیاز به دارو بهبود بخشد، حتی ممکن است منجر به بهبودی طولانی مدت یا دائمی دیابت شود. برخی از تحقیقات منبع معتبر نشان می دهد که جراحی چاقی می تواند به افراد مبتلا به دیابت نوع 2 کمک کند تا علاوه بر بهبود کاهش وزن، سطح کلسترول، فشار خون و عملکرد کلیه، سطح قند خون خود را بهتر کنترل کنند. پزشکان و جراحان به طور فزاینده ای آن را برای افراد مبتلا به چاقی و بیماری های همراه مانند بیماری قلبی و دیابت توصیه می کنند. نکته قابل توجه این است که افراد دیابتی مبتلا به چاقی مرحله 1 (شاخص توده بدنی (BMI) بین 30 تا 35) به همان اندازه افرادی که چاقی در مرحله 2 یا 3 داشتند، بهبود یافتند.

در حالی که جراحی بای پس معده برای افراد مبتلا به چاقی مرحله 1 و مشکلات سلامت مرتبط با آن مانند دیابت مورد تایید FDA (سازمان غذا و دارو ایالات متحده) است، جراحی های کاهش وزن تهاجمی مانند اسلیو معده اینگونه نیستند. تاکنون، موضع انجمن دیابت آمریکا و انجمن آمریکا برای جراحی متابولیک و چاقی این است که جراحی کاهش وزن ممکن است گزینه‌ای برای افرادی با BMI بالای 35 باشد که دارای مشکل سلامتی مانند دیابت هستند. تعداد فزاینده ای از مطالعات تحقیقاتی در حال بررسی این روش در افراد مبتلا به چاقی مرحله 1 هستند.